Ménisectomie

LES MÉNISQUES

Ce sont des fibrocartilages situés dans l’articulation du genou entre le fémur et le tibia. Ils amortissent les chocs au cours des mouvements du genou et protège le cartilage. Il y a un ménisque médial et un ménisque latéral. Ils peuvent se fissurer, se casser spontanément ou plus. Souvent après un traumatisme. Cette lésion peut être plus ou moins importante et alors venir bloquer l’articulation, ou provoquer une instabilité.

Est-ce une urgence ?

Lorsque la lésion survient lors d’un traumatisme elle peut le plus souvent être réparée. Les chances de succès de cette réparation sont plus importantes lorsque la lésion est suturée dans les trois à six semaines qui suivent le traumatisme. Il s’agit donc d’une urgence relative.

Quel traitement ?

Une petite lésion méniscale stable sans atteinte des ligaments croisés peut guérir spontanément. Un arrêt des activités traumatisantes et la prise en charge par un kinésithérapeute et/ou un médecin du sport peut suffire.

En cas de lésion jugée instable (cliniquement ou sur l’IRM), elle peut être réparée chirurgicalement par arthroscopie. Aujourd’hui sur une lésion méniscale récente symptomatique on tentera le plus souvent une suture, une réparation.

Que dois-je faire en cas de doute sur une lésion méniscale de mon genou ?

Il faut consulter votre médecin ou me contacter pour établir le diagnostic et passer une IRM rapidement.

L’IRM

Elle permet de faire un bilan des lésions (méniscale, ligamentaire et cartilagineuse).
L’IRM permet de donner un pronostic de la lésion et de son caractère réparable (suturable).

L’OPÉRATION

Elle se fait toujours par arthroscopie.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Un garrot est mis en place à la racine de la cuisse. Le geste est réalisé sous arthroscopie, c’est-à dire en réalisant deux incisions de part et d’autre de la rotule. La caméra est introduite dans l’articulation par une incision et les instruments par l’autre incision. Le geste débute par l’exploration de l’articulation. La lésion du ménisque est ensuite visualisée. Le chirurgien procède à l’avivement de la lésion afin de favoriser la bonne cicatrisation. Un ou plusieurs points de suture sont ensuite réalisés sous arthroscopie à l’aide d’instruments spécifiques. Une incision supplémentaire ou de taille plus importante est parfois nécessaire pour réaliser certaines sutures.

Toute autre lésion visualisée est également traitée dans le même temps si cela est nécessaire. La durée de l’intervention est fonction de la complexité de la lésion et dure en général entre15 et 45 minutes.

Lorsque la lésion n’est pas suturable, le chirurgien procède à l’ablation de celle-ci en restant le plus économe possible. C’est la ménisectomie partielle. L’hospitalisation est le plus souvent en ambulatoire, c’est-à-dire que vous ressortez le soir de l’intervention si les conditions le permettent.

Les suites après l’intervention

La reprise de l’appui complet est immédiate dès le jour de l’intervention. La marche se fait à l’aide de deux béquilles et le plus souvent sans attelle.
La sortie de la clinique se fait le jour-même de l’intervention (ambulatoire).
Des séances de kinésithérapie vous seront prescrites pour récupérer les amplitudes articulaires. La flexion du genou est limitée à 90° pendant 3 à 6 semaines en cas de suture méniscale. Les amplitudes sont laissées libres en cas de ménisectomie.
Un arrêt de travail sera prescrit en fonction de votre profession et du geste réalisé. Les fils seront retirés après 10 à 15 jours.
Vous serez revu en consultation environ trente jours après l’intervention pour évaluer les résultats.
La reprise des sports sera discutée après un délai de quelques mois (3 à 6 mois) si la lésion a pu être réparée. En cas de ménisectomie la reprise du sport peut se faire à partir de 45 jours pour une ménisectomie médiale et au delà en cas de ménisectomie externe.

Les complications

Les plus fréquentes

Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
La phlébite est un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entrainer une embolie pulmonaire. Un traitement anticoagulant peut-être prescrit en prévention après l’intervention

Plus rarement

La cicatrisation des tissus dans le genou peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion, et de ce fait, entrainer une certaine raideur. Il est important de mobiliser son genou régulièrement après l’intervention.
L’algodystrophie est phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est une complication exceptionnelle en cas d’arthroscopie. Elle peut nécessiter une nouvelle intervention et la prescription d’un traitement antibiotique prolongé. Il est interdit de fumer, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
Une lésion d’un nerf sous cutané par l’introduction des instruments dans le genou peut entrainer une perte de sensibilité de la face antérieure du genou qui peut ne récupérer que partiellement avec le temps.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

Le résultat à espérer

La cicatrisation cutanée est rapidement obtenue. La cicatrice méniscale est quant à elle plus longue et nécessite en moyenne un délai de 3 à 6 mois. Elle dépend du ménisque touché (meilleure pour le ménisque externe), de la zone concernée, de la forme de la lésion et de l’âge du patient.

La reprise des activités sportives sera possible après un délai précisé par votre chirurgien. Le résultat attendu lors d’une suture méniscale est une disparition de la douleur après 3 à 6 mois. La suture méniscale permet une cicatrisation dans plus de 2/3 des cas. Pour une ménisectomie la reprise du sport est plus rapide et la disparition de la douleur survient plus tôt.

Score de prédiction du caractère réparable d’une lésion méniscale

CriteriaCharacteristicsScore
Age< 20 ans0
20–30 ans1
30–40 ans2
> 40 ans3
Date des premiers symptômes< 1 an0
> 1 an1
Zone de la lésion (IRM)

Plus la lésion est périphérique, plus le ménisque est vacularisée, plus la lésion a des chances de cicatriser

RougeRouge (périphérique)0
RougeBlanc (au milieu)1
BlancBlanc (bord libre du ménisque)3
Type de lésionLongitudinale, horizontalel
Radiale, oblique2
Complexe3
Anse de seau luxée4

Plus le score est faible et plus les chances de cicatrisation sont bonnes.
Un score maximal de 14 indique un potentiel de cicatrisation quasi nul et donc oriente vers une ménisectomie d’emblée.

A new scoring system for prediction of meniscal repair in traumatic meniscal tears
Kumaraswamy V, Ramaswamy AG, Sundar S, Rajan DV, Selvaraj K, Sahanand S, Deebak S.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Nov;27(11):3454-3460. doi: 10.1007/s00167-019-05377-7. Epub 2019 Feb

Le résultat à espérer

La cicatrisation cutanée est rapidement obtenue. La cicatrice méniscale est quant à elle plus longue et nécessite en moyenne un délai de 3 à 6 mois. Elle dépend du ménisque touché (meilleure pour le ménisque externe), de la zone concernée, de la forme de la lésion et de l’âge du patient.

La reprise des activités sportives sera possible après un délai précisé par votre chirurgien. Le résultat attendu lors d’une suture méniscale est une disparition de la douleur après 3 à 6 mois. La suture méniscale permet une cicatrisation dans plus de 2/3 des cas. Pour une ménisectomie la reprise du sport est plus rapide et la disparition de la douleur survient plus tôt.

EN RÉSUMÉ

La ménisectomie sous arthroscopie est un geste très fréquent. Les suites sont simples en général. La récupération après chirurgie est rapide et nécessite quelques séances de kinésithérapie. L’amélioration est significative après un délai moyen de quelques semaines. La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien. La ménisectomie partielle sera toujours faite par défaut par rapport à la suture méniscale. En effet même si le résultat immédiat est plus rapide qu’une suture méniscale elle est un pas de plus vers l’usure du cartilage et donc l’arthrose.

L’hospitalisation est le plus souvent en ambulatoire, c’est-à-dire que vous ressortez le soir de l’intervention si les conditions le permettent.

Consignes avant l’opération

Le tabac est nocif à la bonne cicatrisation cutanée mais augmente aussi le risque de non cicatrisation du ménisque. Il est impératif d’arrêter de fumer au moins 3 semaines avant l’intervention pour se donner un maximum de chances de réussite.

Préparation corporelle et hygiène avant votre intervention :
La lutte contre les infections post-opératoires est une priorité pour nous. La douche désinfectante avant l’opération contribue à prévenir ce risque; elle contribue à l’élimination des germes présents naturellement sur votre peau.
La douche pré-opératoire est donc indispensable; elle doit être réalisée la veille ET le jour de l’intervention. Ces douches doivent être réalisées chez vous, avant votre hospitalisation.

Hygiène bucco-dentaire : Brossez-vous les dents la veille et le jour de votre intervention.

La veille de l’opération :
Avant votre hospitalisation et avant la douche pré-opératoire, retirez vos bijoux (alliances et piercing compris) et le maquillage (vernis à ongles et « french manucure » compris), coupez et brossez vos ongles.
De principe nous vous demandons de ne pas dépiler votre genou. Cependant si vous pensez que le pansement ne va pas tenir à cause des vos poils, vous pouvez dépiler votre genou mais pour cela utilisez une crème dépilatoire ou une tondeuse électrique. Le rasage au rasoir manuel est interdit car il provoque de micro-lésions de la peau pouvant favoriser les infections.
Prenez votre douche et mettez des vêtements de nuit propres (sortis de l’armoire).

Le jour de l’opération :
Il ne faut plus manger d’aliments solides 6 heures avant l’heure de convocation. Vous pouvez boire jusqu’à 2 heures avant votre convocation (mais toujours un liquide « clair » sans gaz, ni bulle ni pulpe). Il est même souhaitable que vous buviez une boisson sucrée, sans pulpe et sans gaz (jus de pomme ou tisane sucrée), 25 cl maximum, 2 heures avant votre convocation. Ceci vous aidera à mieux récupérer de votre opération.
Prenez votre douche juste avant le départ pour la clinique et mettez des vêtements propres (sortis de l’armoire).

Consignes post-opératoire de récupération

Il est très important que vous vous preniez vous-même en charge : le but est de marcher sans cannes, genou en extension : pour cela, dès le lendemain de l’intervention, au lit, effectuez des contractions du quadriceps et tentez de faire toucher la face postérieure du genou sur le drap, en augmentant progressivement le nombre de contractions et leurs durées comme conseillé par le kiné.

Quelques conseils : reprenez progressivement votre activité, ne vous infliger pas de longs transports, ne vous crispez pas dans une position (détendez les muscles de la cuisse, ne marchez pas genou plié), éviter les stations debout prolongées, les flexions du genou au delà de 90 ° sont interdites pendant 3 semaines, glacer régulièrement votre genou, vous pouvez prendre des douches avec les pansements qui sont étanches.

Vous pouvez reprendre un appui total le jour même de l’intervention. Sous couvert des deux béquilles pendant au moins 15 jours Vous pouvez reprendre la marche progressivement dès le lendemain : pour cela, souvenez-vous des contractions du quadriceps faites au lit : il faut en effet avoir un schéma de marche membre inférieur en extension, avec un quadriceps qui « verrouille » le genou.

Après 8/10 jours, faites des exercices de flexion : au lit, saisissez fermement votre cuisse, près du genou, avec vos deux mains. Tirez le genou vers vous en laissant glisser votre talon sur le drap. Tirez jusqu’à ressentir un étirement suffisant et maintenez quelques secondes, puis relâchez doucement avec vos bras. C’est en essayant souvent que vous arriverez à un résultat

En cas de douleurs excessives ou croissantes, de température au delà de 38°, d’écoulement suspect de la cicatrice, n’hésitez pas à contacter ma secrétaire par téléphone au 05 40 41 70 14 ou la nuit 05 57 98 05 03 numéro urgences clinique.

Il ne faut pas se mettre accroupi pendant au moins 3 mois. De même il faut éviter le mouvement de rotation autour du genou et ne pas reprendre les sports à pivot avant au moins 3 mois pour laisser le temps au ménisque de cicatriser (3 à 6 mois).